Postpartalni tireoiditis: uzroci, simptomi i liječenje

Postpartalni tireoiditis je autoimuna upalna bolest štitnjače koja se javlja unutar godinu dana nakon poroda. Jasan uzrok još nije poznat, a češće se javlja kod rodilja kod kojih su ranijom obradom štitnjače ustanovljena povišena protutijela na štitnjaču. Do postpartalnog tireoiditisa može doći i nakon spontanog ili artificijelnog abortusa.

Pojavnost postpartalnog tireoiditisa kreće se između 5 i 10% rodilja. Nešto češće se javlja ako postoji neka druga autoimuna bolest poput šećerne bolesti tipa 1 ili od ranije poznate autoimune bolesti štitnjače (Hashimotov tireoiditis), a najčešće kod rodilja koje su ranije manifestirale postpartalni tireoiditis (do 42%).

Uzroci bolesti

Postpartalni tireoiditis češće se javlja razmjerno povišenim vrijednostima protutijela tireoidne peroksidaze (antiTPO) u ranoj trudnoći ili blago povišene vrijednosti TSH u ranoj trudnoći. Tijek upalnog procesa dovodi do oštećenja tkiva štitnjače s posljedičnim pojačanim otpuštanjem već proizvedenih i pohranjenih hormona štitnjače u krvotok, a bez popratno pojačanog stvaranja hormona štitnjače.

Daljnjim slabljenjem upale dolazi do postupnog oporavka folikula štitnjače uz popratno poticanje sinteze hormona štitnjače, što se podudara s kliničkim i laboratorijskim oporavkom postpartalnog tireoiditisa.

Klinički tijek postpartalnog tireoiditisa

Širok je spektar kliničke manifestacije u sklopu postpartalnog tireoiditisa – on može proteći u potpunosti bez simptoma ili to mogu biti i različiti stupnjevi hipertireoze ili hipotireoze (više o simptomima ovih poremećaja štitnjače doznajte ovdje).

Uobičajeni klinički tijek ide po jednom od sljedećih obrazaca:

• prolazna tireotoksikoza,
• prolazna hipotireoza,
• prolazna tireotoksikoza, koju slijedi hipotireoza.

Tireotoksična faza postpartalnog tireoiditisa obično počinje unutar mjesec dana do četiri mjeseca nakon poroda i traje ukupno do dva mjeseca. Različito brzim tijekom se potom razvija hipotireoza koja potraje oko šest mjeseci, iznimno i do godinu i pol dana nakon poroda, nakon čega slijedi potpuni ili djelomični oporavak.

U 20 do 40 posto slučajeva postpartalni tireoiditis očituje se samo tireotoksikozom, a između 40 i 50% ih manifestira samo hipotireozu.

Klinički tijek dodatno zbunjuje činjenica da su većina simptoma tireotoksikoze ili hipotireoze blažeg intenziteta i često se teško razlikuju od uobičajenih smetnji uslijed neredovitog sna zbog dojenja ili, još općenitije, pojačane brige za dojenče, kada su uobičajene aktivnosti i bioritam spavanja uvelike promijenjeni.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnostički su nam na raspolaganju uobičajeni laboratorijski nalazi kojima se procjenjuje funkcionalno stanje štitnjače – TSH, FT3, FT4, antiTPO, antiTg i antitijelo na TSH receptor (TRAb).

Prema nekim istraživanjima, očekuje se da svaka treća rodilja koja razvije postpartalni tireoiditis, unutar osam godina razvije i trajnu hipotireozu.

U okviru postavljanja dijagnoze najvažnije je biti siguran da je riječ o postpartalnom tireoiditisu, a ne Gravesovoj bolesti. Ono što može olakšati razlučivanje ta dva stanja jest klinička slika koja se u Gravesovoj bolesti manifestira jasnijom i jače izraženom kliničkom slikom tipičnih tegoba u okviru hipertireoze. U prilog Gravesovoj bolesti dodatno idu i povišena protutijela na TSH receptor (TRAb).

Liječenje

Tireotoksičnu fazu postpartalnog tireoiditisa najčešće nije potrebno liječiti lijekovima. Iznimno se za ublažavanje simptoma primjenjuju beta blokatori i anksiolitici, a zbog protuupalnih učinaka uputno je pojačati unos selena kao dodatka prehrani. U slučaju razvoja Gravesove bolesti, najčešće je nužno započeti s tireostatskim liječenjem metimazolom ili propiltiouracilom, pri čemu se manje doze smiju primjenjivati i tijekom dojenja. Ovisno o težini kliničke slike Gravesove bolesti i u slučaju potrebe za jačim dozama tireostatika, dojenje se mora prekinuti.

Ovisno o jačini hipotireoze, nužno je privremeno ili trajno nadomjesno liječenje levotiroksinom. Zbog čim preciznije titracije terapije ovim lijekom, preporučuju se češće kontrole laboratorijskih nalaza (svaka dva do tri mjeseca do godinu i pol dana nakon poroda).

Zaključno

Postpartalni tireoiditis i nije toliko rijedak funkcionalni poremećaj štitnjače, a koji pogađa između pet i 10 posto populacije rodilja. Dijelom prođe i nezapaženo zbog asimptomatskog tijeka. Ženama s od ranije poznatim Hashimotovim tireoiditisom ili nekom drugom autoimunom bolesti (poput dijabetesa tipa 1) i kod ranije manifestiranog postpartalnog tireoiditisa, svakako se preporučuju češće kontrole nalaza štitnjače nakon poroda, uz redovite kontrole svog specijalista.

Dodatne stručne savjete potražite u Poliklinici Perić-Staničić.